| 钟建民 和 hanguowei 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| hanguowei |
| 发表于 2008-04-24 11:12:00 |
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儿童癫痫
病情描述（主要症状、发病时间）：今年1月8日晨8点多上课时首次出现症状,先叫一声倒在同桌右肩上,(同桌讲倒肩后处在安静状态)同桌以为开玩笑,遂侧身后头先着地后,(右面部磕青淤血)出现手脚乱动,口角流涎,因老师描述持续时间不确定,约几分钟,清醒后不记当时情况,感头痛,四肢无力,想睡觉,并呕吐.
4月29日午11点多,看电视安静状态下,出现身体向右蜷缩,头部微点症状,家长以为他瞌睡并淘气,未重视,过大约5分钟再看见他时,见其四肢放松仰卧,口角流涎,诉头痛想睡,四肢酸痛.(看电视时家长在旁边,未发现动静,点头时碰暖气包响,家长说不淘气,他就不再动)
化验、检查结果（检查时间、内容）：
头部核磁共振:未见异常
脑电图:轻度异常
曾经治疗情况和效果：未治疗
想得到怎样的帮助：1.是癫痫的哪一种?
2.孩子长的很快,12岁10个月,身高172公分,体重140斤,是否和生长过快,神经系统发育跟不上或不完善有关?
3.孩子很聪明,学习很好,一旦药物治疗会影响智力吗?
衷心感谢!
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-04-26 22:33:00 |
2# |
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小凡家长：您好！
根据您所提供的病史，患儿已经发作2次，发作后有嗜睡和四肢酸痛，基本上还是癫痫，由于脑电图没有具体描述，也不知道做的是哪一种脑电图，对发作类型的判断有一定的影响，但从描述来看，还是象姿势性发作，属于额叶癫痫的一种。
小孩接近13岁，属于青春发育期，是长的比较快的时期，虽然对营养要求要多些，一般只要不是太偏食或挑食，通常与神经发育没多大关系。
任何药物都有一定的副作用，但与癫痫相比，要小得多，除少数药物如苯巴比妥、氯硝西泮等外，根据我们的研究绝大多数药物在常规治疗剂量内对智力影响不大，不必过于担心，但发作多了倒反而会影响智力，建议尽早到正规有神经科的医院治疗。
--- 钟建民大夫 于2008-06-03 21:00 编辑过本帖.
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| hanguowei |
| 发表于 2008-04-27 17:47:00 |
3# |
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感谢钟大夫的回复
钟大夫:您好!
感谢您的及时回复，使我们全家对这个病有了进一步的了解。动态脑电图的检查明天才有结果，到时还希望您能给予指点。
再次感谢！
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-04-27 22:32:00 |
4# |
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| hanguowei |
| 发表于 2008-04-30 15:59:00 |
5# |
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钟大夫:您好!
接到您的及时回复后,我们先后在市内两所医院进行了动态脑电图检查，结论各有所不同，同时还进行了MRI颅脑平扫+波谱检查。两份脑电图似乎都支持癫痫病的诊断，从MRI颅脑平扫+波谱检查中发现左侧颞极蛛网膜囊肿，它与癫痫的发作是否有直接的关系，请您在百忙之中给予帮助，万望回复。切切！
第一份脑电图：
检查记录：
清醒EEG：基本节律以α波为主，额导联出现阵发性长程Θ节律。中等电压，调节、调幅、波形及节律尚可。
睡眠EEG：睡眠过程中，EEG上可见有明显的NREM→REM周期性改变，而且时间上前者大于后者，在大脑前头部可见有对称的峰波及Sigma节律。在睡眠前期NREM-Ⅰ、Ⅱ期中，额导联有尖-慢综合波及棘波样放电，亦波及至中央区。
诊断意见：
1、动态脑电图异常
2、清醒脑电图轻度异常
第二份脑电图：
清醒EEG：清醒安静时双侧枕区以20-40微伏8-9Hz α节律为主,见阵发性短程中-高波幅基本同步3Hz δ活动及短-中程中波幅4-5Hz Θ活动，睡眠周期右侧颞区见尖波、尖慢波放电，全程基线尚稳，两侧对称。
睡眠EEG：睡眠波及睡眠周期正常出现。
诊断意见：
异常脑电图：广泛性阵发性δ Θ波为主异常慢活动右颞区局灶性尖波放电。
MRI颅脑平扫+波谱
MRI检查所见：
左侧颞极蛛网膜下腔增宽，局部可见卵圆型长T1、长T2信号，大小约1.6╳3.4cm，边界清楚，左侧颞叶海马较对侧变小，信号未见异常。小脑及脑干未见明显异常信号，脑室系统对称无扩张。脑沟、脑裂、脑池无增宽。中线结构居中。
右侧海马MRS：谱线信噪比高、分辨率好，基线平稳
自右向左观察波谱：在1.982ppm处显示较低的NAA峰高度约35.751,在2.983ppm处可见Cr峰高度约43.558，3.173ppm处显示Cho峰，高度约43.731, 3.533ppm处显示mI峰，高度约11.453。
左侧海马MRS：谱线信噪比高、分辨率好，基线平稳
自右向左观察波谱：在1.982ppm处显示NAA峰，高度约31.928,在3.173ppm处可见Cho峰，高度约31.448，Cr峰及mI峰未显示。
印象：1、双侧海马MRS未见异常
2、左侧颞极蛛网膜囊肿，建议随诊复查。
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-04-30 19:52:00 |
6# |
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小凡家长：您好！
左侧颞极蛛网膜囊肿，只要不继续长大，不形成压迫症状，一般不需要特殊处理，建议半年左右复查MRI即可。从囊肿与放电波的部位对比分析来看两者间应当没有直接的关系，暂时不必担心。
两份脑电图都证实为癫痫，所以诊断已经明确，应当在医生的指导下规则、长期药物治疗，80%左右是可以治好的。
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| hanguowei |
| 发表于 2008-04-30 21:20:00 |
7# |
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谢谢!
不知建议用何种药物治疗。
--- hanguowei 于2008-04-30 21:26 编辑过本帖.
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-04-30 23:13:00 |
8# |
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| hanguowei |
| 发表于 2008-05-01 09:26:00 |
9# |
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-05-01 19:54:00 |
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| hanguowei |
| 发表于 2008-06-03 18:05:00 |
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上次和您联系后，我们找了本地专家诊治，建议和您一样,采用曲莱（奥卡西平）治疗，当我们看了药物的副作用后顾虑很大，故再次向您求教。
1、孩子从元月份至今发病两次，是否必须用药物治疗，若不用药物治疗，发作会随年龄增加次数逐渐增多吗？如果我们注意生活规律、合理饮食、作息时间规范，是否能减少发病次数？
2、会不会随年龄增长，神经发育完善，逐渐好转自愈呢？
3、一旦用药，按照本地医师建议第一、二周150mg/次，2次/日；第三、四周300mg/次，2次/日；直至450mg-600 mg/次，2次/日维持。万一出现副作用，如皮疹、发热、肝肾损害等等，我们怎么办？马上停药还是逐渐减药？如何更换药物？
4、孩子今年秋天就要上初中了，真的是人生关键时刻，目前学习非常好、聪明活泼。若用药以后记忆力下降等等副作用……，因发作不频繁，是否可以继续观察，是否治疗愈早效果愈好。家长还在犹豫用药问题，真不知该怎么办？
钟教授请原谅家长的罗嗦，望百忙中回复！给我们信心！
谢谢！
--- hanguowei 于2008-06-03 18:06 编辑过本帖.
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-06-03 21:15:00 |
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按照国际抗癫痫联盟只要发作再次以上，尤其是在发作间期（即不发作时）仍有癫痫波，即提示再次发作的可能性很大，应当尽早治疗，一般发作次数越少、治疗越早，治疗效果越好。如果不治疗，一般情况下是越发越多或发作时间越来越长，对药物的敏感性也下降。
确有部分癫痫即所谓的良性癫痫，有可能在一定的年龄后不再发作，但目前尚无法准确预测哪些可能自选停止，哪些不能，一旦判断错误即有可能延误治疗。因此车内外一般只要诊断明确还是药物治疗为佳。
一般情况下药物副作用的出现率还是很低的，万一出现副作用，可根据其出现的性质及程度，尽快到医院由医生决定是否需要停药或换药？
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| hanguowei |
| 发表于 2008-06-05 07:41:00 |
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-06-05 20:35:00 |
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| hanguowei |
| 发表于 2008-06-28 18:22:00 |
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钟大夫:您好!
孩子第三次发作情况如下：
6月23日早晨6时许，孩子醒后在床上辗转反侧，侧身枕在我左臂上，头轻微点了六、七下，引起了我的注意，当时其肢体无异，瞩其平躺，他很听话地又枕回自己的枕头，脸扭向右侧，约10分后，瞪着眼睛呆呆的看着我。我说：“你咋了，再睡一会吧！”。他回答我说：“你出去！你出去！”孩子从未有这样过激的举动。我说：“还早呢，你发癔症呢？睡吧！”正说着，他坐了起来，此时我已强烈感觉到异常，他躺下后，又坐了起来，又躺下后，他脸仍向右扭着，茫然地看着我，，眼珠慢慢地右上方斜去，随即大叫一声，开始抽搐，喉头出声，口角流涎，持续约1分钟后抽搐停止，眼珠由右上方居中，此时嘴唇青紫，脸色发乌，又约1分钟，呼其能应，让他叫我，他轻声说：“妈妈！”遂又安静睡去。4小时后睡醒，诉头痛、脖子痛、恶心、乏力。又经过4小时完全恢复正常。事后追问其过程全然不知。
请问：
1、近两月来夜间睡眠时咂嘴，与该病有关吗？
2、从症状上看应是大发作吧？是属于部分复杂性的一种吗？发作前的表现是失神吗？
3、医生建议服用曲莱您认为妥当吗？
4、从三次发作的症状及脑电图描述，预后如何？
经过再三考虑，我们准备7月1日起利用暑假给孩子服药，想再听听您的建议。望回复。
附：近期脑电图一（2008-5-19）
背景活动：清醒闭目时双侧枕区可见8-11Hz中波幅α节律，夹杂4-17Hz中波幅Θ波及低波幅快波，双侧基本对称，调节、调幅可。睁眼时枕区节律可抑制。清醒期额区可见较多4-7Hz中波幅Θ节律。
过度换气：各导慢波增多，对称。
闪光刺激：未做。
睡眠期：睡眠波及周期正常出现。
异常波（发作期间）：睡眠期左侧前颞区多量中波幅棘波、棘慢波、多棘慢波散发，波及左侧额、中颞区及右侧前、中颞区。右侧顶、后颞区少量独立发放。
发作期：监测中家长记录小儿无特殊事件发生。
印象：异常儿童脑电图。睡眠期左侧前颞区多量棘波、棘慢波、多棘慢波。
附：近期脑电图二（2008-5-20）
清醒脑电：
背景活动：10-11cps α节律，
慢波：4-7cps 少量
快波：16-20cps 少量
波形：不整
波幅：高、中
波率调节：佳
调幅：佳
对称性：对称
睁闭眼：抑制
过度换气：无变化
闪光刺激：无变化
蝶骨电极：同背景
癫痫波：无
睡眠脑电：有
睡眠状态：药物水合氯醛15ml
睡眠分期：Ⅱ
对称性：对称
睡眠异常波：无
睡眠癫痫：有。①左额颞反复出现中高波幅尖波，呈针锋相对；②右侧额颞可见？？中波幅尖样波，呈针锋相对。
脑电图印象：中度不正常。提示部分性癫痫，额叶癫痫
注：？为字迹了草，不易辨认。
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-06-28 22:47:00 |
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根据您所提供的病史资料来看，基本上可以明确诊断癫痫，发作类型应为复杂部分性发作，既非大发作也非小发作（即失神发作）。夜间睡眠时咂嘴，是否本身为癫痫发作，这很难判定，需要作视频脑电图看咂嘴是脑电图是否有放电，如果有即为发作，如果没有可能不是。
复杂部分性发作在国际上一般认为是比较难治的一种癫痫，建议尽早治疗，不要再等待，否则发作越多、治疗时间越晚，疗效越差。首先要正确对待药物的副作用，当然所有的药物都有副作用，但要明确的是并非正常人服用，而是药物副作用与疾病对人的影响之间相权衡，两害相权取其轻，一般情况下癫痫发作对 影响要比药物大得多。
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| hanguowei |
| 发表于 2008-07-01 17:25:00 |
17# |
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钟大夫:您好!
孩子从今天开始服用药物治疗,今后还希望您的帮助。谢谢！
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-01 23:31:00 |
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一定要坚持长期治疗、定期复查，祝您宝宝早日康复健康！
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| hanguowei |
| 发表于 2008-07-25 07:55:00 |
19# |
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钟大夫:您好!
孩子已开服用药物20天了,目前服药量为300mg/次,每日两次,精神行为上未出现明显异常现象,近期准备进行生化检查,若检查正常需要增加至450mg/次,每日两次,作为家长来说,希望用最小的剂量来控制病情而不出现副作用,请问今后药物的用量是否需要继续增加,确定维持量的依据是什么?
谢谢!
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-27 02:24:00 |
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其实癫痫治疗遵循个体化原则，是否需要加量取决于以下三个方面：一是发作是否控制，二是脑电图发作波是否减少戒增多，三是小孩是否能够耐受。
但务必注意还要自行调整药物剂量，而是应在医生指导下进行药物调整。
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| hanguowei |
| 发表于 2008-07-27 11:54:00 |
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孩子服药20天后，复查肝功能:谷丙转氨酶56U/L，碱性磷酸酶214U/L，均高于正常值，出现了药物的副作用，传染科医生建议服用甘草酸二铵肠溶胶囊十天再复查肝功能，如果仍然异常,建议停用奥卡西平或换其他药物治疗,不知妥否?依据临床经验您看如何?急盼回复,谢谢!
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-28 21:52:00 |
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的确存在肝功能受损的现象，先按照当地医生的建议用药保肝，如果能够恢复正常可以继续用药，若不能改善建议改为妥泰治疗，因该药对肝脏影响不大。
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| hanguowei |
| 发表于 2008-07-29 18:09:00 |
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谢谢钟大夫及时回复,遵医嘱治疗十天后,再和您联系!祝您工作顺利!
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-31 03:06:00 |
24# |
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