| 钟建民 和 gj0871 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| gj0871 |
| 发表于 2008-07-31 08:18:00 |
1# |
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求助
我女儿今年8岁，日前被确诊为儿童失神性癫痫，医生建议使用丙戊酸钠，据说这种药有一点毒副作用，请问：
（1）因我女儿目前除有失神发作，其他方面一切正常，用药后是否会造成一定的伤害呢？
（2）服药后会引起体重增加，会增加多少呢？会让孩子产生自卑情绪吗？孩子目前体重30公斤。
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-31 22:19:00 |
2# |
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如果已经确诊为儿童失神癫痫，目前首先的药物应当是丙戊酸钠，国内最好的剂型是德巴金。
必须认识的一点是所有药物都有副作用，但我们也应当意识的另一点是并非是没病状态下用药，一般而言癫痫发作对人的影响远大于药物副作用。丙戊酸钠确有部分病人会有体重增加的现象，但并非人人都会发胖，但在服药期间建议，晚饭后尽可能不再吃或少吃东西，适当增加运动，会减少体重增加。药物本身不会引起自卑情绪，但疾病则有可能产生自卑。
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-02 22:54:00 |
3# |
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再次请教
请问：
（1）丙戊酸钠对肝脏是否有伤害？伤害有多大呢？
（2）丙戊酸钠是否含有激素？女儿今年才8岁，不知是否会对她以后的青春期发育造成影响？
（3）我女儿目前除有失神发作，其他方面一切正常，学习成绩很好，人很聪明，不知服药以后是否会影响她的智力？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-08-03 23:47:00 |
4# |
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丙戊酸钠对肝脏的确有损害，但绝大多数人不会出现，仅少数人可能出现，所以要定期复查肝功，如果早期发现有肝损，及时辅肝治疗且多能恢复，如果同时服用左卡尼汀口服液可以降低肝损的发生率。
丙戊酸钠不含激素，由于其为肝药酶抑制剂，进入青春期后如仍在用药，有部分人会出现月经不调或多囊卵巢等，但一般停药后即可恢复。
根据我们的研究，该药在常规用量下对智力影响不大。
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-04 00:45:00 |
5# |
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感谢
谢谢钟教授在百忙之中给我的回复。
时至今日，不敢相信聪明活泼的女儿会得了这种病，我把她的病情叙述及脑电图、CT检查结论告诉您，拜托您再帮我看一下，万分感谢！
病情描述（主要症状、发病时间）：我女儿今年8岁。她6岁多的时候，发现她有一次正在说话的时候，突然眼神呆滞，大约过了10秒钟的样子，好像又清醒了，以后这种情况又发生过，但次数很少，我和她爸爸一直以为是注意力不集中，今年年初，发作有点频繁，引起了我们的注意，她发作的时候，两眼呆滞或眼球上翻，有时会往后退，但不会跌倒，手里的东西一般不会掉，持续时间大约10秒。
化验、检查结果（检查时间、内容）：2008年7月29日做了脑电图及脑部CT。
脑部CT影像所见：
头颅平扫稿——脑实质内未见异常密度灶，脑灰白质交界清晰，脑沟脑裂不宽，脑室脑池系统未见增宽或狭窄征象，中线结构无偏移。
结论为：颅脑平扫颅内未见明显异常。
脑电图检查记录：
主要波率为α波（见中－高幅8～9Hz α波，调节差），β波（见低幅15～18Hz β波），θ波（见散在中－低幅5～6～7 Hz θ波）；HV诱发检查（HV121"后见同步阵发极高幅3Hz棘－慢综合波，每次持续约10"左右，左额，顶稍显）；视反应（未见明显变化）；波幅特点（见中－低幅波－，极高幅波，波幅不对称，调幅差）。
诊断意见：轻－中度异常脑电图（HV121"后见同步阵发两次极高幅3Hz棘－慢综合波，每次持续约10"，左额，顶稍显）。
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-08-04 23:48:00 |
6# |
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脑电图为典型的儿童失神发作图形，本病是癫痫中预后最好的一种，只要坚持长期规范治疗，绝大多数都是可以治愈的。
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-04 23:58:00 |
7# |
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再次麻烦钟教授。现在医生的处方是：丙戊酸钠缓释片早上1粒，晚上临睡前半粒，请问钟教授这个剂量是否合适？在服用丙戊酸钠缓释片前是否需要做肝功能和血常规检查。万分感谢！
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-05 00:08:00 |
8# |
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不好意思，钟教授：刚才忘记说了，（1）我女儿目前体重为30公斤，将来是否要根据体重调整剂量？（2）医生同时建议服用维生素B6，是否要长期服用呢？按什么剂量服用呢？
请原谅我的罗嗦！再次感谢您！
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-08-05 00:09:00 |
9# |
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抗癫痫药物治疗一般要求课题个体化，即剂量因人而异，决定用量是否合适主要参考以下三个方面：一是发作是否控制，二是脑电图是否能够恢复，三是血药浓度是否维持在有效治疗浓度范围之内，由医生根据上述信息综合判断，但事先无法知识谁一定需要多大量。
由于丙戊酸钠对肝、血液可能会有一定的影响，一般建议用药前，并在用药后定期检查肝肾功能和血常规。
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-05 00:17:00 |
10# |
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感谢您在百忙之中给我答复。祝您身体健康！万事如意！
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-08-05 22:15:00 |
11# |
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-06 22:11:00 |
12# |
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钟教授：您好！
今天，我女儿去做了肝肾功能检测，其中总胆红素为19.5μmol/L，直接胆红素为5.8μmol/L，有点偏高，请问（1）这是否意味着她的肝功能有问题？（2）对她即将服用丙戊酸钠有影响吗？
谢谢！
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-08-06 23:10:00 |
13# |
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总胆红素的确偏高，但如无肝酶的增高，应注意检查前有无吃过桔子、胡萝卜等食物，另外建议1-2周后复查是否继续增高？应注意药物所致肝损的可能，建议在这种各部下加用左卡尼汀口服液同时口服。左卡尼汀是目前针对丙戊酸所致肝损治疗效果最好的药物。
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-07 08:10:00 |
14# |
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-07 08:26:00 |
15# |
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钟教授：您好！
再次查看了女儿的检验报告单，谷丙转安酶为14，谷草转安酶25，检查前也没有吃过您说的食物，这种情况下，是否一开始服用丙戊酸钠就加服左卡尼丁，还是先服用丙戊酸钠，待一周后检验了肝功和血药浓度后，再决定是否服用左卡尼丁。
请原谅我的罗嗦！谢谢！
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-09 12:10:00 |
16# |
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钟教授：您好！
8月8日开始服用丙戊酸钠缓释片，早上1片，晚上半片。感觉女儿的精神不太好，好象睡眠不足（其实她应该睡够了），请问这是正常反应吗？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-08-09 13:10:00 |
17# |
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左卡尼丁主要作用有两个方便，可以预防和治疗丙戊酸的肝毒性、减轻体重增加和促进药物向脑细胞转动，缺点就是太贵。如果经济允许的话，一开始就用更好，否则就暂时不用，待肝功可能受损时再用也可以。
不管是哪一种抗癫痫药物一开始应用时，均有嗜睡现象，但在最后一次加量后再经过一段时间适应就慢慢可以好转和适应，不必担心，这是药物的正常反应。
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-09 22:31:00 |
18# |
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-09 23:20:00 |
19# |
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钟教授：您好！
请问左卡尼丁口服溶液应该按什么剂量服用呢？这种药是否只有医院才有呢？我问了昆明的两家大药店都没有，价格大概是多少呢？
麻烦您了！请注意休息，保重身体！
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-08-10 00:38:00 |
20# |
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左卡尼丁口服溶液一般按50-100mg/kg应用，可能只有医院有，而且大部分医院也可能没有，不过如果没有副作用出现，当地也没有该药物的话，可以不用。
左卡尼丁口服溶液为10ml/支，6支/合，60多元/合。
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-11 21:33:00 |
21# |
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钟教授：您好！
我女儿服用丙戊酸钠第四天，手臂上出现了一些小疹子，淡红色，有时痒，有时不痒，大概有十颗左右，请问这是不是服药的正常反应？或者是过敏呢？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-08-12 16:59:00 |
22# |
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从理论上讲任何药物都有过敏的可能，单体来说丙戊酸钠过敏者很少，但单纯疹子很难判定是否过敏，建议带宝宝到医院看看是否存在其他情况，如病毒疹、痱子等，结合皮疹特点才能最后确定是否过敏？
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| gj0871 |
| 发表于 2008-08-12 23:21:00 |
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-08-12 23:50:00 |
24# |
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