| 钟建民 和 会看病的猫 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 会看病的猫 |
| 发表于 2008-06-29 01:15:00 |
1# |
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求助：一个无助的妈妈
病情描述（主要症状、发病时间）：
足月顺产，产程正常，生后无青紫，哭声响亮．当晚哭声小，第三日查拥抱反射略活跃，疑诊HIE．住院治疗，第七日拥抱反射正常．一月后复查，肌张力正常，抬头45°．吃奶好．３７天逗笑，２个月左右喜竖报，头可竖立，但摇晃，有时轻度后仰，后来消失，２个半月可以和家长咿呀交流，极易逗笑．手指大多呈半握拳状，３个月拇指仍内收（感觉和1，2个月时差不多），但不是很紧，做被动操感觉上肢肌张力高，当地医院诊为中枢协调障碍综合征，也有专家说孩子没病．自行家庭康复治疗（被动操／抚触／水浴）．
目前４个月月龄．俯卧头可抬90°，可左右上下活动，有时有些摇晃，竖抱头还是有时摇晃，会向左侧翻身，可以从仰卧位到俯卧位．最近老爱流口水，舌有时伸出口外（不是经常），追物好，听声音转头（有时反应快，有时慢），上肢肌张力略高，围巾征肘到锁骨中线位置．向胸廓曲肘感觉有阻力，右上肢外旋阻力较大，方窗两侧一致．双手拇指一半时间内收（不紧），会自动抓物但不准确，抓物时拇指可伸开，不经常玩手，但经常吃手，手中握玩具时，直接塞入口中．仰卧双侧膝关节伸不直，最近，仰卧位有时两脚互搓，拖成站立位尖足，双腿无交叉．踏步反射间断存在．非对称性颈紧张反射间断上肢存在，左右不太对称．拥抱反射近3个月时消失．
自一个多月起，有时会有全身猛然抖动一下（像老人常说得打＂尿颤＂），一般一天发作一两次，下午常见．无意识丧失，无面色改变．
最近一个多月相当活跃，喜轮踢蹬腿，高声叫．睡眠好，食欲较前差，吃奶时浑身使劲手舞足蹈，但很少有呛咳，体重未增．竖抱时有时感觉肩有点后收
化验、检查结果（检查时间、内容）：
生后四天颅脑CT:HIE(轻)
１月后复查CT:正常
曾经治疗情况和效果：
神经节甘脂钠10支＼疗程＊2
果糖，胞二磷胆碱14天
想得到怎样的帮助：
1．宝宝的的症状严重吗
2．中枢行协调障能治好吗
3．宝宝精神好，情绪好，一逗就笑，有时出声笑，易激动，高兴时浑身乱动．这种伴高激动性的肌张力增高正常婴儿也可表现吗
4．肌张力是在什么情况下检测的？
我家宝宝睡觉时刚醒时肢体是较柔软的，高兴时浑身使劲，上肢被动运动阻力大
5．膝关节伸不直是肌张力高的表现吗？医生说腘角和内收角是正常的
6．全身抖动是怎么回事呢？用缺钙或婴儿神经系统发育不完善能解释吗
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-06-29 14:42:00 |
2# |
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根据您所提供的病史资料来看，确实有中枢协调障碍存在，所谓中枢协调障碍系指存在运动、姿势、反射等方面异常，但又尚未达到脑瘫诊断标准者。从我的介绍您就可以看出是一种属于相对较轻的一种发育障碍性疾病，据德国Vjota博士研究发现，只要早期积极干预，90%以上可以恢复正常。
肌张力是在小孩完全放松的时候被动运动所遇到的阻力，不管在什么原因下小孩主动运动所产生的阻力，不是张力而是肌力。
每个关节都有一定的活动范围，并非要完全直的，但每个关节，甚至同一关节在不同的年龄活动范围也是不同的，并与测的方法也有一定的关系，这个比较复杂，需要专业医生进行评定是否正常。
全身抖动的原因很多，包括疾病和生理状态下都可能出现，如癫痫、低钙、颤动发作等，一定要到有小儿神经科医师的医院去看看，查明抖动的原因。
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| 会看病的猫 |
| 发表于 2008-06-29 16:57:00 |
3# |
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再请教一下钟教授
感谢钟教授的回复，还有几个问题要请教一下
1．宝宝日间睡觉时对声音很敏感，有惊跳现象，夜间睡觉安稳，出汗特别多，这是不是说明有缺钙可能，从3个月开始服伊可新1粒qd，请问还用同时服钙剂吗？如果需要的话，哪一种比较好？
2．宝宝出生时由于医院的疏忽，当时没通知我们足跟血筛查，直到3个半月，才做足跟血筛查，结果无异常．请问钟教授，３个半月的筛查有多大意义，还需要进一步筛查吗？（总觉得宝宝大运动进步不太明显，但没有退步现象，智力方面也没有）
3．抖动的现象跟好多大夫都提过，但是没人在乎这件事，用缺钙和婴儿神经系统发育不健全解释．我提过脑电图的事，都认为没必要（我们这没有24小时脑电图）请问需要做脑电图吗？必须是24小时动态脑电图吗？
4．肌张力是在小孩完全放松的时候被动运动所遇到的阻力，不管在什么原因下小孩主动运动所产生的阻力，不是张力而是肌力。也就是说我家宝宝肌张力不高是吗？
5．我该怎样进行干预治疗？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-01 03:23:00 |
4# |
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有关惊跳有很多原因，但在小婴儿则以惊跳反射和缺钙居多，是否缺钙，不能仅仅看有无抖动，主要是要验血是否真正存在缺钙现象，再决定是否需要补充，补充治疗量还是预防量？当然有条件能够做脑电图则更好，可以排除是否有抽搐所致的抖动，最好是查视频脑电图。
遗传代谢性疾病筛查一般要求早的原因不在于检查准确性方面会有什么差异而是发现晚了有可能影响治疗时机。没有发现问题说明您宝宝没有所筛查的几种疾病。至于是否还要进一步检查，需要到当地医院检查看是否存在哪些问题要，根据存在的情况及怀疑可能存在的疾病，都能决定进一步检查。
小孩的肌张力的高低是与正常同年龄的大多数小孩相比较而言都能得出其是增高还是降低，自己一般无法判断，一定看小儿神经科医生都能作出正确判断，其他医生都有可能作出误判的现象。
中枢协调障碍的干预包括两大方面的内容，一是康复训练，建议到专门的训练机构训练；二是脑细胞活化剂治疗，即选用一些营养脑细胞的药物，两者同时治疗，可以相互促进，但具体的选择一定要到当地医院检查，对小孩作出评估，不要当场的药源及康复开展情况和医生的应用经验进行选择。此外还是根据小孩对治疗的反应进行调整治疗方案，医学治疗是一个相对较为复杂的过程。
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| 会看病的猫 |
| 发表于 2008-07-02 00:39:00 |
5# |
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感谢钟教授
感谢钟教授在百忙之中答复我的问题，还有一个关于Vjota姿势反射的问题．
今天照着书上给宝宝做了vojta反射七项，只有两,三项是正常的．很担心．带宝宝去了医院，大夫却支支吾吾说不出个所以然，只说让观察．
请问钟教授，vojta反射是不是对脑瘫比较有力的评估？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-05 01:29:00 |
6# |
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Vojta姿势反射，主要用于早期筛查和发现中枢协调障碍，但不是用来诊断脑瘫的，异常越多，年龄大一点时发展为脑瘫的机率也随之增高。
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