| 钟建民 和 yangluochenglin 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| yangluochenglin |
| 发表于 2008-06-05 17:51:00 |
1# |
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求助钟大夫
病情描述（主要症状、发病时间）：我于2007年2月13日剖腹产生下我儿子的，出生后就发现有颅内出血、缺氧缺血性脑病等几个病症，在长沙湘雅医院治疗了一个多月才治愈出院。但是在孩子8个月10天时下午4点左右刚洗完澡，突然出现全身抽搐现象，嘴歪等（但没有发热，吐泡沫），我们立即带孩子到医院做检查医生初步怀疑是脑损伤的后遗症“小儿癫痫”。现在又因为肌张力高正在做康复治疗。从那次大的抽搐后每天小抽搐达15次左右。
化验、检查结果（检查时间、内容）：2007年10月23日做了一次脑电图；2008年4月16日又在我市医院做了一次脑电图，两次结果都确症是小儿癫痫
曾经治疗情况和效果：从07年10月23日开始服用鲁米那15mg每天睡前一次一次半粒，到2008年4月16日开始每天两次一次半粒，现在效果不是很好，不知道是不是因为年龄的增长药效没有作用了，每天小的抽搐的次数未减还是达到10--20次。
想得到怎样的帮助：想请问钟大夫是不是要加量（现在孩子一岁4个月），还是要换另外一种药，或者是别的治疗方法。
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-06-05 20:19:00 |
2# |
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您好!
根据您的描述，比较符合癫痫，但因没有具体和详细的描述，以及脑电图的变化，无法分型，推断可能为部分性发作，并有部分性发作泛化成全身强直阵挛性发作。小儿癫痫治疗不同于成人，小儿一起在不断生长发育之中，一是随着年龄增长，相当于剂量在减量；其次是由于药物对体内代谢酶的诱导，犹如喝酒一样有的会越喝酒量越大。因此在服药期间要定期在小儿神经专科进行随访，是否需要调整剂量和有无副作用出现等。
建议您带宝宝到有小儿神经科室的医院看看，首先选药是否恰当，其次是药物课题估计偏小，并可以通过血药浓度检测而得知，并根据所没浓度进行调整。如果确实无效则应换药。
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-06-09 21:29:00 |
3# |
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想预约
谢谢您！
我们能不能到你们医院找您再诊断一下，您星期六或是星期天上班吗，因为是孩子除了双休每天都在做康复治疗，能不能向您预约？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-06-11 13:34:00 |
4# |
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-06-12 11:35:00 |
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哦 ，因为我是江西省萍乡市的，到南昌要几个小时，我们准备这个月25号（星期三）去南昌，先和您预约好，可以吗？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-06-13 07:36:00 |
6# |
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-06-19 12:35:00 |
7# |
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我小孩现在在做康复治疗，是否对癫痫有影响呢，康复治疗的项目是（按摩、运动训练、痉挛肌导平）。
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-06-22 08:51:00 |
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一般只要发作控制后，进行训练，影响不大，您宝宝所进行的几项训练一般不会影响癫痫的治疗，可以放心治疗。
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-06-23 11:54:00 |
9# |
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我们25号星期三到贵院看病治疗，我把以前检查到资料全部带过来，请问还需要做一系列的检查吗，要多长时间？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-06-23 23:29:00 |
10# |
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-06-24 14:02:00 |
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-06-25 23:46:00 |
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-07-02 16:31:00 |
13# |
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这种情况怎么治疗？
钟教授：
您好！我小孩于6月30日在贵医院做了3小时的视频脑电图，结果是这样的：
脑电图描述
描记状态：描记过程中清醒1小时40分钟，睡眠1小时20分钟
清醒期：
背景活动：
基本节律：各区以7-8HZ、30-80uv慢a活动为背景，混有中量3-6HZ、30-50uv&、活动。
调幅：差
对称性：大致对称
视反应：大部分受抑制
闪光刺激：未见痫样放电
异常波形：描记过程中患儿发作数十次，表现形式多样，可以表现为单纯一侧肢体抽动或单纯头部抖动或全身抽动或单纯两眼凝视，无肢体动作，持续时间约数秒，同步脑电图表现为左侧或右侧为主的全脑的2-3HZ、150250uz的尖慢波，多棘慢波发放，与发作形式无对应关系。发作期间可见明显左右两侧不同步放电。
睡眠期：
睡眠分期：依次进入睡眠各期
睡眠波形：未见明显睡眠波形
对称性：大致对称
异常波形：可见上诉痫样放电。并可见长时间的不典型高峰失律背景。
脑电印象：清醒、睡眠期异常脑电图/脑地形图。
不典型高峰失律？
多灶性放电
发作期可见痫性放电。
肝功能的结果是：
乙肝表面抗原： 阴性
总胆红素：8.33
直接胆红素：2.81
谷丙转氨酶：45
谷草转氨酶：42
DQ检查结果：
该儿一般发育水平相当与50W的小儿水平，DQ=71分。
请问钟教授我小孩这样的情况应该服用哪种药剂，服用的分量是多少呢？还有就是想问钟教授我小孩的癫痫是属于哪种癫痫呢？
急切的等待您的答复，谢谢！
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-05 01:26:00 |
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根据您所提供的病史资料来看，癫痫诊断成立，至少分型，不知您描述是否准确，如果准确的话，则以复杂部分性发作可能性大，该型有相当一部分治疗效果要差，建议您先试用妥泰，但不管哪种抗癫痫药物，都是从小剂量开始，根据发作控制情况和对药物的耐受性进行调整，要求治疗个体化，事先并不知道某人一定要多大剂量，一定要根据医生的医嘱服药。
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-07-05 10:27:00 |
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非常感谢您百忙中抽时间关注我小孩的病情！上次我们拿到检查结果正好是星期二，您没有坐诊，然后我就挂的邓韵竹医生的号，她的态度不是很好，给我们开了丙戊酸钠口服溶液（德巴金）和左卡尼汀口服溶液（东维力）叫我们配合鲁米那一起服用。可是我在查到丙戊酸钠对苯巴比妥（也就是鲁米那）有抑制其代谢，而且看到丙戊酸钠口服溶液的禁忌和不良反应挺多挺复杂的，所以请问钟教授我们是不是不要服用丙戊酸钠口服溶液（德巴金）和左卡尼汀口服溶液（东维力），换掉鲁米那而服用妥泰呢？
再次感谢您！
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-06 22:52:00 |
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从您小孩的治疗情况来看，鲁米那的疗效一直不太好，象这种情况，应考虑换药，但换药前应先加用新加的药物，然后再逐渐减去拟撤的药物。其实任何药物联用都可能存在相互作用，这是无法避免的，关键在于医生应当掌握它们是怎样相互作用来调整药物剂量，防止疗效降低。
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-07-07 14:59:00 |
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谢谢您的及时回复！钟教授，我们现在每天服药的情况是这样的：丙戊酸钠口服溶液每次2.5ml每天2次，左卡尼汀口服溶液每次半支每天2次，鲁米那每次0.75mg每天2次。
像这样的情况 ，您说应该怎么样调整药物剂量，或者说怎么样逐渐减去鲁米那，又或者是服用妥泰应该怎么样服用？
谢谢！
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-09 23:23:00 |
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一般要等待丙戊酸钠完全起作用（一般一周左右），如果能够控制，不需要继续调量，则可以逐渐鲁米那减量，您所提供的量可能有误，但原则上不要自己随意去加减，应在医生权衡利弊后给您作出相应的计划后再减。至于是否需要加用妥泰，要看宝宝对药物的反应及发作控制情况而定。
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-07-14 15:23:00 |
19# |
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感谢！
钟教授：
您好！
感谢您利用休息时间来回答我的问题
不好意思是我搞错了剂量，我们从7月2号开始每天服药的情况是这样的：丙戊酸钠口服溶液每次2.5ml每天2次，左卡尼汀口服溶液每次半支(每支10ml:1g)每天2次，鲁米那每次7.5mg每天2次。服用了十多天，抽动还是没有得到控制，而且出现异常现象：老是咬人，要不就两手敲自己的头。
我想请问钟教授，我们应该怎么办呢？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-15 00:12:00 |
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目前丙戊酸钠口服液还是比较小，同时服用鲁米那后，其血药浓度更低，如果还不能控制，但不知是否发作有减少？建议改丙戊酸钠口服液为2.5ml每8小时1次（即1天3次），同时停用鲁米那，看看发作情况如何？
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-07-15 15:13:00 |
21# |
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钟教授：
您好！
真是非常感谢您的回复！
根据观察纪录，每天发作次数减少了两三次，但是每次抽动的幅度比以前大些。
那我们就听您的建议改丙戊酸钠口服液为2.5ml每8小时1次（即1天3次），同时停用鲁米那，看看是否有所控制。
还有个问题就是，我们一直在服用护肝片每天2次每次1粒，现在服用丙戊酸钠口服液还要不要继续服用护肝片？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-15 21:19:00 |
22# |
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一般情况下，如果没有肝损，可以暂时不服用，但要定期复查肝功能、血常规等，发现问题及时处理就可以了。或者同时加用左卡尼汀口服液，既可预防肝脏损坏，又可加强丙戊酸钠的作用。
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-07-16 16:12:00 |
23# |
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钟教授：
您好！
真是由衷的感谢！
我还有两个个问题：
1、能不能同时服用中药？
2、大概多长时间复查一次呢？复查的话，是不是还必须要检查脑电图？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-17 00:05:00 |
24# |
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一般不建议同时服用中药，主要是目前中医治疗癫痫疗效不明显，且所谓的纯中药中绝大多数均加了西药，而且又不告知加的哪一种及其加了多少量，容易产生药物的相互作用甚至药物中药现象。
复查的时间在不同的时期不完全相同，早期调药阶段，一般要求要来得多一些，最好能够半个月到1个月来一次，主要目的是让宝宝能够早日调到最佳治疗剂量，早日控制癫痫发作。如果控制以后，则可能3个月复查一次，不是每次复查均要脑电图检查，一般3个月检查一次即可。
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-07-17 09:00:00 |
25# |
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钟教授：
您好！
从昨天开始也就是7月16号我们改服丙戊酸钠口服液为2.5ml每8小时1次（即1天3次）和左卡尼汀口服溶液每次半支(每支10ml:1g)每天2次，同时停用鲁米那，可是今天（7月17号）早上起来小孩抽动的次数增加了，抽动的幅度也大些，抽动之间的间隔也缩短了。
钟教授，是不是还不能停用鲁米那呢？或者是丙戊酸钠的剂量不够呢？迫切希望您的回复！！
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-07-18 09:35:00 |
26# |
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钟教授：
您好！
从昨天开始也就是7月16号我们改服丙戊酸钠口服液为2.5ml每8小时1次（即1天3次）和左卡尼汀口服溶液每次半支(每支10ml:1g)每天2次，同时停用鲁米那，可是第二天早上起来小孩抽动的次数增加了，抽动的幅度也大些，抽动之间的间隔也缩短了。
钟教授，是不是还不能停用鲁米那呢？或者是丙戊酸钠的剂量不够呢？迫切希望您的回复！！
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-19 10:08:00 |
27# |
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您先观察几天看看，因为您宝宝增经长期服用鲁米那，肝脏代谢较快，有可能血药浓度会偏低，建议服用一个月左右时来检查血药浓度。另外因为您的小孩存在多灶放电，长期治疗未得到控制，一般治疗效果也偏差，有可能一个药物不能完全控制，需要逐渐调整联合治疗。
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-07-19 18:14:00 |
28# |
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真是不好意思打扰您的休息时间，谢谢您一直关注着我小孩的病情！
我的问题是：我们是不是先服用丙戊酸钠口服液为2.5ml每8小时1次（即1天3次）和左卡尼汀口服溶液每次半支(每支10ml:1g)每天2次（不服用鲁米那），服用一个月左右来检查血药浓度，到时候根据检查结果来调整治疗？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-21 02:18:00 |
29# |
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对，如果仍有发作，则不必满一个月来检查血药浓度，一般说一个月，其实3周以上基本上就可以，但检查血药浓度的当天早上先不吃东西、也不吃药，待抽完血后再吃。
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| yangluochenglin |
| 发表于 2008-07-23 13:26:00 |
30# |
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钟教授：
您好！
因为外出没能及时回您话，还是很感谢您的回复！
我想让孩子再服用一个星期看看情况，一个星期后就到贵医院检查血药浓度，做血药浓度要不要提前预约？
我还有个问题：小孩现在在做康复治疗，康复治疗的项目是（按摩、运动训练、痉挛肌导平）每次做康复治疗都哭得厉害，癫痫没能得到控制是不是也跟他哭得多，太辛苦有关呢？
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| 钟建民 |
| 发表于 2008-07-24 23:46:00 |
31# |
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血药浓度检测不需要预约，但检查当日早上要求空腹且推迟吃药至抽完血后再吃即可。
康复时会哭有很多原因，如小孩认生、对康复不适应、大脑发育落后本身等，正如您所说癫痫未控制也可能会出现情结异常。大多做了一段时间后，会逐渐适应的。
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